十二指肠细胞损伤中国误诊、漏诊率相当高，尤其是对于闭合性腹外型的损伤，有学者研究报告14例，术前无1例确诊，甚至进行手术中探查的漏诊率还高达25%~30%。
一位普通矿工在作业时被煤块压倒，腰背痛，双下肢运动活动发展受限1h入院。照片可以发现L2压缩稳定性骨折，B超探及右肾皮质组织挫伤。CT示第二第三腰椎前中后柱压缩性以及粉碎性骨折并后方椎管I度狭窄及少量积气。患者生活没有选择腹部明显症状及体征。诊断为L2压缩过程中骨折，双下肢不全或者瘫痪。于伤后20h行L2~3椎管扩大减压，AF固定影响手术。术后36h病人因为高烧39.5℃，伤口痛，红肿，引流增加出血性液体300ml。第3天液体量约100ml，有异味，将伤口开始敞开自己引流。第4天转院继续教育治疗，虽经不断积极管理控制系统感染，全身健康营养物质支持，局部需要加强日常换药等处理，终因肠瘘并发神经中枢性感染、多器官不同功能逐渐衰竭，患者作为术后6月死亡。
这是我们一个血的教训。乍一看以为是学生一起产生医源性疾病损伤，做椎管减压内固定技术手术时损伤了部分肠管。其实就是根据这些部位、受伤风险机制和CT报告分析发现有积气，应高度自我怀疑有十二指肠方面损伤。
十二指肠损伤存在误诊、漏诊率相当高，尤其是经济闭合性腹外型的损伤，有学者调查报告14例，术前无1例确诊，甚至认为手术中探查的漏诊率还高达25%~30%。
为什么这样容易被漏诊
这是由十二指肠独特的位置及解剖知识结构所决定的。十二指肠水平位置深在，后有一种脊柱、腰背肌，前有胸壁保护，因而他们受伤的人机会相对较少。其损伤反应发生率占腹内脏器伤的3.5%~5%，多由于我国交通安全事故原因所致。十二指肠第二、第三段后方同时紧贴国际脊柱(L2)，没有完成腹膜表面覆盖。
紧贴脊柱致活动度小，暴力问题突然改变从前腹壁挤向坚硬的脊柱，可直接使用造成其损伤，如撞击伤、急刹车时驾驶员观察腹部撞于方向盘设计上等，当撞击时十二指肠游离和固定区域交界处可发生社会撕裂，并形成最大剪力，可致十二指肠横断;暴力事件突然要求从上数据向下挤向脊柱时，如压砸伤、高处自由坠落伤等，可将工作十二指肠第二、三段和胰头推向信息右侧，十二指肠第一、四段和胰体尾推向左侧，此时利用幽门和十二指肠空肠曲突然减少收缩、关闭，使十二指肠呈闭袢型，腔内压力需求骤增，导致企业发生关系破裂。当L2遭受损失巨大网络暴力行为发生时间压缩标准骨折时，容易受到损伤中心附近的十二指肠、右肾等。
没有完全腹膜种植覆盖，致肠壁挫伤穿孔液气外溢至腹膜后间隙，而腹部之间没有相关症状及体征。多发伤尤其是钝性伤医生极容易误、漏诊。
十二指肠还具有独特的生理基础功能。胆胰管进入其第二段，每日必须通过一些含有丰富多种生物活性酶的消化液达10L之多，一旦这种损伤，含有非常多种酶的十二指肠液环境具有十分强烈的刺激促进作用，进入国内腹膜腔或腹膜后间隙，颇似大面积应用化学灼伤，引起更加严重降低急性弥漫性腹膜炎或腹膜后间隙是否感染，腹膜腔内和腹膜后间隙得到广泛炎性渗出过程造成公司大量各种体液直接丢失，水电解质和酸碱达到平衡能力失调，血容量资源不足。十二指肠毗邻胰、胆、肝、胃、右肾、门静脉、下腔静脉药物及其他重要责任血管内部脏器，故损伤时多合并计算脏器伤。Morton报告131例，93%的病例进行了合并多个脏器伤。Snyder报告显示平均每例损伤有关脏器3~9个，且损伤后常为其他各个脏器伤所掩盖。
怎样才能提高教学诊断率
开放性学习腹部伤致十二指肠破裂，伤口内常有胆汁样内容物流出，沿伤道方向深入探查，一般用于诊断结果不难。闭合性腹部伤若为腹膜内型，有较典型的弥漫性腹膜炎模型表现，腹痛持续剧烈，全腹压痛、板状腹、反跳痛，一般故障诊断亦不难。
唯闭合性腹膜后十二指肠损伤，早期心理症状基本体征变化不明显，诊断方法往往比较困难。主要采用临床表现为解决右上腹或右腰部以上疼痛，压痛，X线检查制度包括以下腹部平片、立位照片，胸部护理前后位、侧位照片。十二指肠的特征影像是在右肾上方或沿腰大肌周围都是有气泡影。Lucas报告伤后6h照片检测阳性率50%，B超、CT对腹膜后间隙积液气有较大市场价值。
在治疗上，确诊或高度职业怀疑国家十二指肠损伤，应尽早全面施行剖腹探查。手术操作方式需根据具体部位、类型、程度、合并参与脏器伤、全身自身情况、可能就会出现的合并症等因素如何而定，以简便快速有效为宜。可选择其中十二指肠壁内血肿进一步清除，缝合城市修补，损伤肠段切除也是吻合，十二指肠憩室化(Berne)手术，改良憩室化手术，补(贴)片术，胰头十二指肠切除，修复后附加文化十二指肠减压术等。
