腺瘤的处理方式
多数腺瘤可通过肠镜下切除,肠镜无法切除时则应手术切除,手术切除腺瘤多为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤。
镜下切除:常见方法有圈套凝切法活检钳凝切法、电凝器灼除法等。对于有蒂型腺瘤可行圈套切除,对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法0.5~1cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除。
手术切除:对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除,而应采用手术切除,一般按大肠癌手术处理原则进行。
腺瘤癌变的处理
黏膜层腺瘤癌变:采用局部切除术,术后肠镜随访。侵入黏膜下层而未达固有肌层腺瘤癌变:通常根据腺瘤病理类型决定手术方式。
1、管状腺瘤:如果切缘无癌,或切片中无血管和淋巴管受累,或癌细胞分化好,或病理学检查证实腺瘤切除,一般只需局部切除加密切随访即可。
2、绒毛状腺瘤:由于其淋巴结转移的可能性高达29%~44%因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结清除的肠切除术。
3、混合性腺瘤:如为有蒂型,其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同,如为广基型,则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同。
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